Le 100% Santé en optique, comment ça marche ?

Avec la réforme 100 % Santé Optique qui est entrée en vigueur en 2020, tout le monde peut accéder à des lunettes esthétiques et de qualité sans reste à charge. Autrement dit, on peut désormais choisir chez son opticien une monture et des verres entièrement remboursés par l’Assurance maladie et la complémentaire santé (mutuelle).

Le 100% Santé Optique en pratique

Jusqu’à présent, et même sur prescription de l’ophtalmologiste, il fallait mettre la main à la poche pour s’équiper d’une paire de lunettes, la part de la Sécurité sociale étant extrêmement faible et celle de la complémentaire plafonnée et fonction du contrat souscrit. Par exemple, pour corriger une simple presbytie, un reste à charge pour l’assuré de 120 euros était monnaie courante. Désormais, avec les exigences du panier 100% Santé, il est possible de ne rien débourser.

Une large gamme de verres et de montures intégralement remboursée

À compter du 1^er janvier 2020, les opticiens ont pour obligation de proposer une gamme de verres et de montures esthétiques et de qualité « 100% Santé », c’est-à-dire intégralement prise en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé. Celle-ci comprend au minimum :

• 35 modèles de montures adultes dont au moins 17 en 2 coloris différents.
• 20 modèles de montures enfants dont au moins 10 en 2 coloris.
• Plusieurs traitements de verres (amincis, antireflets et antirayures).

Dans le cadre de cette offre, l’Assurance maladie prend en charge 50 % du coût de l’équipement et la complémentaire les 50 % restants, aboutissant à un zéro reste à charge pour l’assuré.

100 % santé optique : mixer est autorisé !

Il est aussi possible de mixer les offres, c’est-à-dire de choisir des verres 100% Santé sans reste à charge et une monture à prix libre (ou inversement), qui sera alors remboursée selon les conditions du contrat de complémentaire souscrit et dans la limite de 100 euros, donc avec un reste à charge éventuel « choisi » et uniquement sur l’équipement à prix libre.

Le conseil LeChatSur
Si vous ne choisissez pas le tout 100% Santé pour vos lunettes, présentez le devis de votre opticien à votre mutuelle pour savoir combien vous serez remboursé.
L’ordonnance de l’ophtalmologiste reste indispensable, tout comme le devis de l’opticien.

Le zéro à charge est valable pour l’un des 5 des troubles suivants : astigmatisme, hypermétropie, myopie, presbytie et amblyopie.

Le conseil LeChatSur

Si vous ne choisissez pas le tout 100% Santé pour vos lunettes, présentez le devis de votre opticien à votre mutuelle pour savoir combien vous serez remboursé.

Quid du renouvellement des lunettes

• Tous les 2 ans à partir de 16 ans, sauf en cas d’évolution avérée de la vue (glaucome, hypertension intraoculaire, DMLA, cataracte évolutive, diabète…).
• Tous les ans de 6 à 16 ans.
• Tous les 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.
• Le renouvellement anticipé avec adaptation mineure de la correction par l’opticien est possible avec une ordonnance de validité adéquate (moins d’un an pour les moins de 16 ans, 5 ans de 16 à 42 ans, 3 ans au-delà).

Ophtalmologiste, opticien, orthoptiste, qui fait quoi ?

• L’ophtalmologiste est un médecin spécialiste des yeux et de la vision. C’est lui qui les contrôle, les examine, les traite ou les corrige si nécessaire et prescrit des verres de lunettes ou des lentilles de contact. Il peut être amené à détecter des maladies ou troubles visuels et à prescrire un traitement médicamenteux, chirurgical ou de la rééducation.
• L’opticien est un professionnel paramédical spécialiste des lunettes et des lentilles. C’est lui qui vous équipera, mais uniquement sur ordonnance de l’ophtalmologiste et après vous avoir remis un devis. Il peut aussi renouveler vos lunettes en cas de casse ou de perte, mais seulement si vous avez une ordonnance datant de moins de 5 ans (moins d’1 an pour les moins de 16 ans et moins de 3 ans pour les plus de 42 ans). Il peut aussi les adapter avec une légère modification du degré de correction après avoir effectué un examen de la réfraction visuelle et à condition qu’il ne découvre pas un trouble visuel jusqu’à alors méconnu.
• L’orthoptiste, sorte de kiné des yeux, est lui aussi un professionnel paramédical. Il est en charge des rééducations et des réadaptations visuelles sur prescription du médecin, par exemple en cas de strabisme, amblyopie, fatigue oculaire, céphalées, basse vision, etc.

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