Sleeve Gastrectomie : quel Remboursement par la Mutuelle ?

Selon les chiffres du gouvernement, 17 % de la population est atteinte d'obésité en France. Cela représente plus de 8 millions de personnes qui souffrent de maladies chroniques liées à l’obésité. La chirurgie bariatrique est de plus en plus pratiquée pour lutter contre cette maladie. Recommandée aux patients ayant un IMC de 35P, elle propose notamment la pose d’un anneau gastrique et la réalisation d’un by-pass.

Et pour la sleeve gastrectomie comment fonctionne le remboursement par la mutuelle et la sécurité sociale ? Combien coûte ce type d’intervention chirurgicale ? LeChatSur fait le point avec vous.

Qu’est-ce que la sleeve gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie est une intervention de plus en plus pratiquée en France ces dernières années. Elle consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac, on conserve uniquement la partie verticale de l’estomac (sleeve en anglais = manche).

L’objectif est donc de réduire la capacité de votre estomac en supprimant la zone de sécrétion de l’hormone de la faim (Ghréline) qui favorise l’appétit. Cette opération permet de créer une satiété précoce qui vous permettra de moins manger.

La sleeve gastrectomie favorise la perte de poids et présente plusieurs avantages :

• réduire le volume de l’estomac, celui-ci ne peut plus absorber une grande quantité de nourriture ;
• diminuer la sensation de faim par la suppression de l’hormone de l’appétit ;
• un amaigrissement important rapidement dès la première année (en fonction de l’IMC) ;
• améliorer le diabète type II, de l’hypertension artérielle, des troubles métaboliques ;
• ne perturbe pas la digestion des aliments.

Toutefois, ils existent des risques de complications assez rares : les ulcères, une déglutition difficile, des fuites sur la suture de l’estomac, une mauvaise cicatrisation de la tranche, etc. Ces cas représentent entre 2 et 3 % des opérations et le taux de mortalité lié à l’intervention est estimé à 0,2 %.

Le prix est aussi un inconvénient. Réaliser une sleeve gastrectomie coûte cher, pour obtenir un meilleur remboursement, il est conseille d’avoir une bonne mutuelle santé.

A qui s’adresse la chirurgie bariatrique ?

La sleeve gastrectomie est une opération importante. Elle est moins réputée que l’anneau gastrique et le bypass, pourtant cette intervention est la plus pratiquée en chirurgie bariatrique. Elle s’adresse aux personnes qui souffrent d’obésité profonde.

Pour bénéficier d’une sleeve gastrectomie, votre IMC doit être supérieur à 40. Elle est également autorisée entre 35 et 40, si vous avez des problèmes de santé liés à votre poids, comme le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, des problèmes respiratoires, etc.).

Si vous avez un doute sur votre IMC, n’hésitez pas à utiliser l’outil de calcul IMC proposé par le site améli.

Attention, la sleeve gastrectomie est une intervention irréversible dont l’objectif est de retirer une partie de l’estomac. Par conséquent, elle doit faire l’objet d’un bilan pré-opératoire qui comporte notamment :

• visite avec le chirurgien pour confirmer les motivations du patient et les critères médicaux pour autoriser cette opération ;
• un bilan général avec une fibroscopie ;
• plusieurs visites avec un nutritionniste pour évaluer le comportement alimentaire et un contrôle des capacités de mastication ;
• un rendez-vous chez un psychiatre ;
• la mise en place d’un programme diététique et sportif avant l’opération.

L’opération se déroule sous anesthésie générale et dure environ deux heures. L'hospitalisation dure deux à trois jours. Un arrêt de travail de 2 à 3 semaines est prescrit à la suite de l'intervention.

Attention : ce type d’intervention chirurgicale est autorisée uniquement si le patient n’a pas réussi à perdre du poids avec plusieurs traitements médicaux pendants plusieurs mois (suivi diététique, activité sportive et prise en charge psychologique).

Quel est le prix d'une sleeve gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie est une intervention onéreuse. Son prix va dépendre essentiellement de l’établissement, car elle peut être réalisée dans un hôpital conventionné par la Sécurité sociale ou une clinique privée. Dans cette dernière, le tarif peut atteindre, les 15 000 €. Cela comprend les diverses visites avec les chirurgiens, les frais de l’opération, le séjour à l’hôpital et le suivi post-opératoire, sans oublier les dépassements d’honoraires proposés par le professionnel de santé.  

Si vous choisissez un hôpital conventionné, il faudra compter environ 4 500 € en ajourant également les frais d’honoraires. Ce tarif englobe :

• le prix des consultations du bilan préparatoire (chirurgien, diététicienne,psychologue, pneumologue, endocrinologue, anesthésiste,etc. ;
• les examens radiologiques ;
• les frais de l’opération ;
• les frais d’hospitalisation ;
• le suivi post-opératoire (les coûts liés au régime alimentaire).

Pour une sleeve gastrectomie, un remboursement est effectué par l’Assurance maladie et votre mutuelle. Nous vous conseillons de demander un devis clair et détaillé pour le transmettre à votre mutuelle santé.

Quelle prise en charge pour une sleeve ?

Aujourd’hui, en France il existe seulement une trentaine d’établissements conventionnés avec l’Assurance maladie. Pourtant, d’après une étude de la Drees, le nombre d’interventions en chirurgie bariatrique, a été multiplié par plus de 20, passant de 2 800 en 1997 à 59 300 en 2016.

L’Assurance maladie prend en charge :

• votre opération à hauteur à hauteur de 70 % ;
• les consultations médicales à 70 % ;
• les frais d’hospitalisations à hauteur de 80 % ;
• le suivi post-opératoire est couvert à 60 % par la Sécurité sociale ;
• le transport du malade jusqu’à son domicile lorsque l’opération le justifie. Ce service est remboursé à hauteur de 65 %.

En revanche, une chambre individuelle et les dépassements d'honoraires ne sont pas prise en charge. Malgré les remboursements de la Sécurité sociale, votre reste à charge sera élevé. Si vous ne disposez pas de mutuelle santé, n’hésitez pas à comparer les garanties sur notre comparateur en ligne pour faire votre choix.

Sleeve gastrectomie : quel remboursement par la mutuelle ?

Comme nous avons pu le constater, l’intervention pour une sleeve gastrectomie coûte chère et son remboursement va dépendre de votre contrat d’assurance santé. En fonction de vos garanties, vous pouvez bénéficier d’un remboursement intégral ou partiel de votre reste à charge. Ainsi, pour obtenir un meilleur remboursement, vous devez bien choisir votre mutuelle santé. N’hésitez pas à comparer les tarifs et les garanties des contrats santé. Attention également au dépassement des honoraires pour une sleeve, ils sont souvent importants.

Sleeve gastrectomie et remboursement mutuelle : quelles sont les garanties indispensables ?  

Voici les garanties à vérifier lors de votre recherche :

• La garantie frais d’hospitalisation

Le forfait hospitalier correspond aux frais d’hébergement et à l'entretien lors de votre séjour à l’hôpital. Ce dernier n’est pas remboursé par la sécurité sociale. Son montant est de 20 €/ jour. Une mutuelle hospitalisation prend en charge ce type de dépense et couvre également les frais supplémentaires liés au confort personnel (chambre individuelle, téléphone, télévision, services, etc.), sans oublier les dépassements d’honoraires.

• La garantie prestations d’auxiliaires médicaux et médecine douce

Après une opération comme la sleeve, vous pourriez avoir besoin de soins complémentaires non remboursés ou partiellement par l’Assurance maladie. Par exemple, des séances de kinésithérapeutes, d’ostéopathie, homéopathie, etc. En général tout ce qui concerne à la médecine douce.

• La garantie analyses et examens médicaux

En fonction des examens, le taux de remboursement de la sécurité sociale varie entre 60 % et 100 % des frais. Votre mutuelle vous rembourse le reste à charge. Cela vous permet d’optimiser au maximum vos remboursements.

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