Appareils Auditifs : quel Remboursement par la Mutuelle et la Sécurité sociale ?
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Appareils Auditifs : quel Remboursement par la Mutuelle et la Sécurité sociale ?

Publié par Olivier Angelini, Le

Vous avez des problèmes d'auditions ? Vous devez investir dans des appareils auditifs et vous voulez connaître le remboursement effectué par la mutuelle et la Sécurité sociale ? Effectivement, comprendre les base de remboursement des prothèses auditives est indispensable, car elles coutent très chers. Depuis 2019, le gouvernement a lancé la réforme 100 % santé, elle propose une offre d’équipements d’aides auditives sans reste à charge. LeChatSur fait le point avec vous.

Quel est le prix d'une prothèse auditive ?

Les tarifs des appareils auditifs varient en fonction du besoin du patient, de son âge, de la classe de l’équipement (classe 1 et 2), mais également de la performance. Les prix pratiqués se situent entre 950 € et peuvent monter jusqu'a 2 000 € pour des produits haut de gamme. En moyenne, il faut compter 1 500 € par appareil.

Si l’ORL estime que vous avez besoin d’un appareil auditif, vous serez orienté vers un audioprothésiste. Ce dernier vous remettra un devis précis, basé sur le modèle proposé par l’Assurance Maladie appelé devis normalisé. Une fois validé, l'audioprothésiste transmet le devis à votre CPAM.

Attention, plusieurs informations obligatoires doivent apparaître :

  • le prix de l'appareil électronique ;
  • les prestations d'adaptation ;
  • la marque ;
  • le modèle ;
  • la référence commerciale et la classe de l'appareil ;
  • la durée de garantie ;
  • le prix incluant tous les accessoires indispensables ou optionnels à son fonctionnement ;
  • le prix total à payer ;
  • la prise en charge par l'Assurance Maladie.

L’achat de l’équipement comprend des prestations de base, d'adaptation et de suivi.
L’audioprothésiste doit garantir :

  • la prise d'empreinte des conduits auditifs ;
  • les essais, le contrôle, l'ajustement de l'appareil ;
  • l’adaptation progressive du réglage
  • des séances de contrôle sur plusieurs mois (3e, 6e et 12e mois).

Comment se faire rembourser un appareil auditif par l’Assurance maladie ?

Les aides auditives sont remboursées par l'Assurance Maladie uniquement sur prescription médicale et doivent être présente sur la liste des produits et prestations (LPP).

Votre prise en charge dépend de la classe de l'appareillage.

Appareillages auditifs de classe 1 : ce sont des équipements de qualité proposés dans le panier 100 % santé. Le prix de vente est plafonné à 950 €. Vous pouvez bénéficier d’un remboursement intégral entre la mutuelle santé et l’Assurance maladie.

Appareillages auditifs Classe 2 : des équipements plus performants. Les prix pratiqués sont libres, la mutuelle santé peut prendre en charge la somme restante.

Age du patientTaux de remboursement de la sécurité socialePrix de vente maximum classe 1Base de remboursement depuis le 1 janvier 2021
20 ans et plus60 %950400
moins de 20 ans60 %14001400
Source Ameli

Exemple de calcul :

  • Vous avez plus de 20 ans : vous investissez dans un appareil à 800 euros, vous serez remboursé à hauteur de 240 euros, votre reste à charge est de 560 euros. Ce montant peut être pris en charge par la mutuelle santé.
  • Vous avez moins de 20 ans : le montant de vos appareils auditifs s’élève à 1300 euros, vous serez remboursé de 840 euros, le reste à charge est de 460 euros

A savoir : vous bénéficiez également de la prise en charge à 60 % des accessoires (piles, écouteurs, produits d'entretien etc.) Les produits doivent être inscrits sur la liste des LPP, remboursables par l'Assurance Maladie.

Réforme 100% Santé 2021

D’après les études du gouvernement, de nombreux patients malentendants ne soignent pas leurs problèmes auditifs ou sont mal équipés en appareillage, pour des raisons financières. Pour favoriser l’accès plus facilement à des soins de qualité et augmenter les remboursements, le gouvernement a lancé le 100 % santé.

Les postes de soins concernés par cette réforme sont :

les frais dentaires ;

les dépenses optiques ;

les frais audiologies.

Ces trois secteurs représentent des dépenses considérables pour les Français, le 100 % santé permet aux assurés de bénéficier d’équipement de qualité entièrement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé.

Que contient le panier de l'offre 100 % santé audioprothèse ?

Le panier 100 % santé audioprothèse offre un large choix d’aides auditives de qualité et performantes. Elles appartiennent à la classe 1 et sont 100 % remboursées par votre mutuelle santé et la Sécurité sociale.

Le panier inclut :

  • plusieurs types d’aides auditives : contour d’oreille classique, contours d’oreille à écouteur déporté et intra-auriculaires ;
  • 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif ;
  • au moins 3 des options : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération ;
  • 30 jours minimum d’essai de l’aide auditive avant achat ;
  • 4 ans de garantie ;
  • des prestations de suivi (au moins deux fois par an).

Appareils auditifs : quel remboursement avec la mutuelle santé ?

Comme vous avez pu le constaté, le prix des appareils auditifs sont onéreux et malgré la réforme 100 santé, votre reste à charge est important. Pour compléter les remboursements de la Sécurité Sociale, vous devez souscrire une bonne mutuelle santé. Celle-ci vous remboursera l’intégralité de vos dépenses ou en partie, cela dépendra de vos garanties.  

Si vous optez pour des appareils auditifs compris dans le panier 100 % santé audiologie, le remboursement de la mutuelle sera intégral.

Les mutuelles fonctionnent avec des taux de remboursements exprimés en pourcentage 100 %, 200 %, 300 % ou au forfait. Par conséquent, n’hésitez pas à comparer les garanties sur LeChatSur pour trouver le contrat adapté à vos dépenses.

Prenons un exemple concret pour une aide auditive à 1400 euros.

La sécurité sociale vous remboursera 240 euros. Votre reste à charge est de 1160 euros.

Si votre mutuelle vous propose 300 % (du tarif de convention), vous serez remboursé intégralement :

300 % x 400 € (Base de remboursement Sécurité sociale appareil auditif 2021) le montant s’élève à 1200 euros. Étant donné que votre indemnisation ne peut pas être plus élevée, votre prise en charge sera à 100 %.

Pour vous aider dans vos calculs de nombreux site propose un simulateur de remboursement appareil auditif.

Appareils auditifs perdus : comment obtenir un remboursement par la mutuelle ?

La perte d'un appareil auditif est vite arrivée. La Sécurité sociale n’intervient pas dans ce type de situation. Il est alors conseillé de choisir une garantie couvrant la perte (et la casse) de votre appareillage. Les conditions varient en fonction des mutuelles santé. Analysez les garanties de chaque contrat pour vous prévenir de ce genre de désagrément.

Quelle mutuelle propose les meilleurs remboursements pour les appareils auditifs ?

Les mutuelles santé proposent des forfaits de prise en charge, parfois assez important, pour vos prothèses auditives, voici quelques unes des meilleures compagnies pour vous aider à diminuer vos dépenses en audiologie.

  • PICIL ;
  • APRIL ;
  • SwissLife ;
  • Asaf & Afps ;
  • FFA ;
  • ALPTIS ;
  • AMIS ;
  • APIVIA ;
  • CEGEMA ;
  • MIEL.

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