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Tout Savoir sur la Réforme 100 % Santé

Publié par Olivier Angelini, Le

Vous avez des difficultés à vous soigner correctement ? Vous faites l’impasse sur vos soins dentaires ? Avec la loi 100 % santé, vous aurez une prise en charge intégrale de vos soins dentaires, optiques et audiologies. Une bonne nouvelle pour votre porte-monnaie et pour votre santé. En effet, le gouvernement a mis en place depuis 2019, une nouvelle réforme 100 % santé pour que les Français bénéficient plus facilement de soins de qualité sans reste à charge. Cela signifie que vous serez entièrement remboursé. La réforme 100 % santé sera mise en place progressivement pour que les Français soient de mieux en mieux remboursés, jusqu’à une prise en charge totale par la Sécurité sociale d’ici 2021.

Quel est l’objectif de cette nouvelle réforme santé ?

Selon le gouvernement, près d’un français sur cinq renonce à s’équiper en optique, près d’un français sur trois renonce à des soins dentaires, et de nombreux malentendants sont mal équipés en appareillage auditif pour des raisons financières.

L’objectif de cette nouvelle mesure et que tous Français puissent avoir accès à des soins de qualité et un remboursement intégral. Les postes de soins concernés par la réforme 100 % santé sont : 

  • les frais dentaires ;
  • les dépenses optiques ;
  • les frais audiologies.

La réforme "100 % santé" souhaite globalement faciliter l’accès aux soins, favoriser les actions de prévention et améliorer dans son ensemble l’organisation des filières professionnelles. 

Exemple, dans le cadre du domaine de l’optique plusieurs actions seront engagées : 

  • Déploiement d’examens médicaux obligatoire pour les enfants de moins de 6 ans (incluant un bilan visuel)
  • Création de nouvelles consultations pour les enfants de 8 à 16 ans
  • Diminuer les délais des rendez-vous pour les consultations ophtalmologiques 
  • Communiquer sur la réforme des renouvellements d’équipement optique sans ordonnance 
  • développer les compétences en santé visuelle des opticiens

Qu’est-ce que la réforme 100 % santé ?

L’optique, le dentaire et l’audiologie sont trois spécialités qui représentent une dépense importante pour les Français. L’Assurance maladie prendre en charge une partie des remboursements, mais le reste à charge reste très élevé. 

Ce dispositif 100 % santé vous permettra d’accéder à des lunettes de vue, des prothèses dentaires et des aides auditives. Le tout sera entièrement pris en charge par l’Assurance maladie et les complémentaires santé. 

Vous aurez ainsi des paniers de soins 100 % santé où vous pourrez bénéficier d’un large choix d’équipement pour répondre à vos besoins. De nombreux professionnels de la santé sont concernés par cette mesure phare des pouvoirs publics, et les organismes d’assurances complémentaires s’engagent à proposer le panier 100 % santé et des contrats clairs et précis. 

Qui peut bénéficier du 100 % santé ou du reste à charge zéro ?

Si vous souhaitez profiter du panier 100 % santé, vous devez obligatoirement avoir souscrit à une complémentaire santé « responsable ». 95 % des complémentaires santé disposent du label responsable. En cas de doute, n’hésitez pas à poser la question à votre assureur. 

Les personnes bénéficiant de la CSS (complémentaire santé solidaire) auront droit également au dispositif 100 % santé.  

Toutefois, le panier 100 % Santé, n'est pas obligatoire. Vous pouvez tout à fait comparer les prestations proposées et choisir des équipements qui correspondent à votre profil. En revanche, elles ne seront pas prises en charge à 100 %. 

Comment adhérer au 100 % santé ? 

Vous souhaitez obtenir de meilleurs remboursements et bénéficier du panier 100 % santé ? Rien de plus facile, cela se fera automatiquement, vous n’avez aucune démarche à effectuer. 

Si vous avez un contrat individuel
Votre assureur vous enverra les informations essentielles pour modifier votre contrat à la date d’anniversaire. Sans réponse de votre part, le panier 100 % s'intégre directement à votre contrat.  

Si vous avez un contrat collectif
Dans le cadre de votre mutuelle entreprise obligatoire, votre employeur fera les démarches nécessaires avec la compagnie d’assurance de l’entreprise pour ajouter l’offre 100 % santé.

Que propose les paniers 100 % santé ?

Les paniers 100 % santé en optique, en audiologie et en dentaire sont composés de produits et d’équipements de qualité afin de répondre aux besoins des citoyens français. Les offres évolueront au fil des années en fonction des besoins de santé des assurés. 

Ils ont été élaborés par les professionnels de santé, l’État, l’Assurance Maladie, les complémentaires santé et les fabricants des dispositifs. 

La réforme 100 % santé dentaire

Votre dentiste vous proposera un devis intégrant un panier de soins 100% santé comprenant une sélection de bridges et de couronnes en céramique et métalliques, et des prothèses amovibles à base résine. Vous aurez ainsi le choix entre plusieurs tarifs à des degrés de remboursement différents. D’après les sources du ministère des Solidarités et de la Santé, une couronne en céramique à 550 euros implique un reste à charge de 195 €.
Si vous choisissez cette offre, vous serez remboursé à 100 %. Les tarifs des prothèses seront plafonnés et vont progressivement diminuer jusqu’en 2021. 

La réforme 100 % santé optique

Le tarif maximal des lunettes sera à 105 €, dont 30 € de monture. Votre opticien devra vous proposer des montures respectant les normes européennes, dont 17 modèles différents en 2 coloris pour les adultes et 10 modèles différents en 2 coloris pour les enfants.
Les verres doivent traiter l’ensemble des troubles visuels : amincissement des verres en fonction du trouble, durcissement des verres pour éviter les rayures, et traitements anti-reflet obligatoires.

La réforme 100 % santé auditive 

Vous aurez accès à un large choix d’appareils auditifs : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire, avec 12 canaux de réglage et système permettant l’amplification des sons extérieurs. La base de remboursement par la Sécurité sociale passera progressivement à 400€ en 2021. 

Quand sera-t-elle mise en place ?

La réforme 100 % santé sera mise en place progressivement. La première phase a commencé en janvier 2019 et va continuer jusqu’en 2021 où l’ensemble des citoyens pourra profiter d’un remboursement intégral de leur reste à charge dans le cadre de ce nouveau dispositif santé. 

  • Quels changements en 2019 ?

Les premières actions ont concerné le plafonnement des tarifs du panier 100 % santé en audiologie et en dentaire. Ensuite, une augmentation de 100 euros a été validée pour le remboursement des aides auditives (Assurance maladie et complémentaire santé). Cela correspond à une baisse moyenne de 200 euros. 

  • Quels changements en 2020 ?

Le 100 % santé est garanti en optique et une partie du panier dentaire. Concernant les aides auditives, le plafond des tarifs est passé à 200€. Quant aux remboursements Assurance maladie plus complémentaire santé il a augmente de 50€, soit une économie sur le reste à charge de 250€ en moyenne. 

  • Quels changements en 2021 ?

L’objectif du gouvernement est de garantir toute l’offre 100 % santé avec une prise en charge à 100 % sur les trois secteurs essentiels aux soins des Français. 

Les professionnels de santé s’engagent pour le 100% santé 

Comment cette réforme est-elle mise en place ? Quels sont les professionnels engagés dans cette nouvelle réforme 100 % santé proposée par le gouvernement ?

Pour comprendre la réforme 100 % santé, il est intéressant de savoir comment elle a été élaborée. Née de la volonté du gouvernement, les offres ont été élaborées grâce aux :

  • professionnels de santé des trois secteurs (optique, l’audiologie et dentaire) ;
  • les complémentaires de santé ; 
  • les fabricants des dispositifs. 

Ainsi, les organismes complémentaires s’engagent à améliorer la lisibilité des contrats et à fournir tous les éléments de comparaison entre les offres avec des exemples concrets de remboursements. Quant aux dentistes, aux opticiens et les audioprothésistes, ils devront vous fournir des devis proposant le panier 100 % santé. 

Des négociations intersyndicales entre les professionnels de santé

Pour favoriser l’accès aux soins, obtenir une augmentation des remboursements et une meilleure compréhension des offres santé, plusieurs conventions ont été signées entre les syndicats de chaque secteur. Les négociations ont également associé les fédérations d’organismes complémentaires (Fédération nationale de la mutualité française, Fédération française des assurances, Centre technique des institutions de prévoyance) et l’organisme qui les fédère (UNOCAM).

  • Une convention dentaire a été signée par la caisse nationale d’assurance maladie et les syndicats représentatifs des chirurgiens-dentistes. 
  • Un protocole d’accord signé entre la direction de la Sécurité sociale du ministère des Solidarités et de la Santé et deux des trois syndicats d’opticien. 
  • Un protocole d’accord signé entre la direction de la Sécurité sociale du ministère des Solidarités et de la Santé et l’ensemble de syndicats. 


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