Comment Calculer le Remboursement de la Mutuelle Optique ?

Vous envisagez d’investir dans une paire de lunettes ou des lentilles ? Votre budget est limité et vous souhaitez savoir comment calculer le remboursement de la mutuelle optique et de la Sécurité sociale ? En France, l’Assurance maladie propose des remboursements pour les montures et les verres, mais ces derniers sont relativement faibles par rapport au coût d’achat. Alors avant de vous rendre chez votre opticien, il est judicieux de comprendre comment fonctionne la prise en charge de vos frais optiques depuis la réforme 100 % santé en 2020. Faisons le point.

Frais optiques : quel remboursement pour la sécurité sociale ?

Vous êtes myope, hypermétrope, astigmate ou presbyte et vous devez porter des lunettes ou des lentilles ? Vous n’avez pas forcément prévu cette dépense dans votre budget ? Sachez que l’Assurance maladie prend en charge une partie de vos dépenses. Le gouvernement a mis en place une nouvelle réforme, le 100 % santé, afin de faciliter l’accès aux soins pour tous. Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme de lunettes de vue de qualité (monture et verres) « 100 % Santé », cela signifie que vous bénéficiez d’un remboursement intégral par l’Assurance maladie et de votre mutuelle santé. 

Qu’est-ce que la réforme « 100 % Santé » optique

Avec la nouvelle réforme optique du gouvernement, vous avez désormais le choix entre deux paniers pour vos équipements optiques :

• le panier A, vous bénéficiez d’un remboursement intégral (offre 100 % Santé) ;
• le panier B, les tarifs sont libres (hors offre 100 % Santé).

Que contient le panier A :

vous avez accès à des montures respectant les normes européennes, dont le tarif maximum est de 30 €. Votre opticien doit vous proposer au minimum 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents. Pour les enfants, 10 modèles de montures en 2 coloris.

Concernant les verres, le panier garantit la qualité et la performance de l’équipement :

• les trois catégories de verres ;
• les différentes normes de résistance, de performance optique, etc. ;
• les traitements anti-rayures et anti-UV ;
• l’inclusion de traitements antireflets ;
• un indice de réfraction minimal.

Leurs prix sont plafonnés. Les tarifs de base de remboursement de la Sécurité sociale est revalorisés pour assurer la qualité des équipements proposés.

Que contient le panier B :

pour les montures les tarifs sont libres et le remboursement de la mutuelle optique est fixé à 100 €. Quant aux verres, les bases de remboursement de l’Assurance maladie sont nettement diminuées pour favoriser le panier 100 % optique.

Exemple de remboursement avant et après le 100 % santé optique :

Pour une personne souhaitant investir dans une paire de lunettes pour corriger sa presbytie :

avant la réforme :
La monture + les verres = 540 €
La Sécurité sociale et sa mutuelle optique remboursent 420 €
Le reste à charge est de 120 €

après la réforme :
En choisissant une paire de lunettes du panier 100 % optique
La monture + les verres = 210 €
La Sécurité sociale et sa mutuelle optique remboursent 210 €
Le reste à charge est de 0 €

(sources https://solidarites-sante.gouv.fr/)

La nouvelle réforme vous autorise à choisir les verres d’une classe et la monture appartenant à l’autre classe. En revanche, le panachage de verres de deux classes n’est pas autorisé.

Quelle prise en charge pour les lentilles ?

L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact uniquement sur prescription médicale. Vous êtes remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel (de date à date) par œil appareillé, fixé à 39,48 €.

Les différentes pathologies prises en compte par l’Assurance maladie sont :

• astigmatisme irrégulier ;
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• strabisme accommodatif ;
• aphakie ;
• anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes ;
• kératocône.

Pour une meilleure prise en charge, votre complémentaire santé peut rembourser l’intégralité de votre reste à charge. N’hésitez pas à vous renseigner sur les garanties de votre contrat.

Calculer le remboursement de sa mutuelle optique : comment ça marche ?

Plusieurs professionnels de santé interviennent dans le traitement des problèmes de vue, l’ophtalmologiste, l’opticien et l’orthoptiste. Les dépenses optiques peuvent être très élevées et les remboursements de l’Assurance maladie sont minimes. Optez pour une mutuelle santé, permet de bénéficier de meilleurs remboursements pour vos équipements optiques.

Il n’est pas toujours évident de comprendre les offres proposées par les mutuelles santé et de savoir comment calculer le remboursement de la mutuelle optique. Comme nous l’avons précisé précédemment, les remboursements se font à partir des tarifs de base de la Sécurité sociale et en fonction des classes des lunettes. Les mutuelles santé proposent généralement deux façons de vous rembourser :

• Remboursement au pourcentage :

Les mutuelles appliquent des taux de remboursements en pourcentage 100 %, 200 %, 300 %... sur le tarif de base de l'Assurance maladie. Plus le taux est élevé, plus votre prise en charge sera meilleure. Attention, un taux à 100 % ne signifie pas que vous serez remboursé intégralement.

• Remboursement au forfait :

La mutuelle propose un remboursement plafonné sur l’année. Par exemple 60 € par monture et 100 € par verre. Cette prise en charge est plus facilement compréhensible pour les adhérents.

Comparatif mutuelle optique

Une fois que vous savez comment calculer le remboursement de la mutuelle optique, faites le point sur vos besoins en optique. Cela vous permettra de choisir la meilleure mutuelle optique adaptée à vos besoins.

Notre comparateur d'assurance en ligne LeChatSur.fr est à votre disposition pour comparer les garanties des mutuelles santé optique. Remplissez simplement les formulaires et vous aurez des devis personnalisés et le meilleur prix pour votre mutuelle optique grâce à nos partenaires. Utiliser notre comparateur de mutuelles santé optique vous fera gagner du temps et économiser de l’argent.  

  

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